26 марта – Международный день борьбы с эпилепсией.
26 марта – День больных эпилепсией, который также называют «Фиолетовым днём». Во многих странах отмечается «Фиолетовый день» (Purple Day), или День больных эпилепсией. Фиолетовый цвет благоприятно воздействует на нервную систему, уменьшает тревогу и страхи. Этот праздник придумала девятилетняя Кессиди Меган (Cassidy Megan). Девочке поставили диагноз эпилепсия. Из-за особого к себе отношения она хотела, чтобы мир понял, что люди с эпилепсией – такие же, как и все остальные. С тех пор в этот день по всему миру проводятся тематические акции. Люди украшают одежду фиолетовыми ленточками, чтобы поддержать тех, кто страдает этим недугом. На наши вопросы о причинах, симптомах и лечении эпилепсии ответила врач-невролог ГКУЗ «Ульяновской областной клинической психиатрической больницы имени В. А. Копосова» Ефимова Анастасия Олеговна.
Правда ли, что фиолетовый цвет (цвет лаванды) благотворно влияет на нервную систему больных эпилепсией и снижает тревожность?
— Да, известно, что фиолетовый цвет – цвет лаванды – стал международным цветом эпилепсии, потому что он действительно успокаивающе действует на нервную систему пациентов и снижает их уровень тревоги, фобий и страхов. В этот день — 26 марта все участники прикалывают фиолетовые ленточки или надевают фиолетовые элементы одежды, выражая таким образом свою поддержку людям с эпилепсией.
С чем связано возникновение заболевания? Можно ли его избежать?
— Существует множество факторов, приводящих к возникновению спонтанной биоэлектрической активности (нейрональных разрядов), которые приводят к повторным эпилептическим припадкам. К причинам эпилепсии относят структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы, к примеру:
- некоторые генетические заболевания;
- повреждение мозга в предродовой период и во время рождения (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
- врожденные пороки развития головного мозга;
- травмы головы;
- инсульт;
- инфекции — менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
- опухоли мозга.
Спровоцировать приступ эпилепсии при некоторых её видах может дефицит сна, приём алкоголя, гипервентиляция, сенсорные (чувственные стимулы): мигающий свет, изменения температуры, громкие звуки.
Следует понимать, что появление однократного судорожного приступа хоть и является настораживающим симптомом, не всегда говорит о наличии эпилепсии. Врач вправе рассматривать этот диагноз, если у пациента случалось два и более приступа.
Если эпилепсия идиопатическая (наследственно детерминированная), предотвратить её невозможно. Профилактика симптоматической эпилепсии, развивающейся на фоне первичной патологии головного мозга, возможна — для этого необходимо избегать травмы головы и своевременно лечить инфекционные и неинфекционные заболевания мозга. По оценкам ВОЗ, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить.
Передаётся ли это заболевание по наследству?
— По наследству передается не сама эпилепсия, а предрасположенность к ней. Если кто-то из родителей или близких страдает этим заболеванием, то вовсе не обязательно, что ребенок тоже будет страдать эпилепсией. Хотя такая вероятность очень высока. В любом случае, дети, даже в отсутствие клинических проявлений, будут носителями патологически измененных генов.
Наследственные (генетические) формы дают 7% риска развития любых форм эпилепсии у потомства. При структурных (симптоматических) эпилепсиях риск ниже 0,01%. Есть формы заболеваний с неустановленным типом наследования, при котором риск менее 1%. Считается, что шансы передачи заболевания ребенку по материнской линии равны примерно 2,5% — 9%. Если же эпилепсия у отца, то шанс того, что у ребенка будет эпилепсия 1% — 4%. Вероятность развития болезни у детей зависит от различных причин. Консультация генетика помогает определить риск рождения больных детей с учетом всех индивидуальных факторов.
Какие симптомы заболевания нужно знать родителям маленького ребёнка, чтобы вовремя принять меры при их возникновении?
— Известно более 40 форм эпилепсии у детей, которые очень разнообразны в своих проявлениях. В зависимости от характера эпилептических припадков у детей, выделяют:
• Фокальную эпилепсию, протекающую с фокальными (локальными, парциальными) приступами: простыми (с двигательными, вегетативными, соматосенсорными, психическими компонентами); сложными (с нарушением сознания); с вторичной генерализацией (переходящими в генерализованные тонико-клонические приступы).
• Генерализованную эпилепсию, протекающую с первично-генерализованными приступами: абсансами (типичными, атипичными); клоническими припадками; тонико-клоническими припадками; миоклоническими и атоническими припадками.
Среди идиопатических фокальных форм заболевания у детей чаще всего встречается доброкачественная роландическая эпилепсия, эпилепсия с затылочными пароксизмами, эпилепсия чтения; среди генерализованных идиопатических форм – доброкачественные судороги новорожденных, миоклоническая и абсансная эпилепсия детского и юношеского возраста и др.
Клинические проявления эпилепсии у детей многообразны, зависят от формы заболевания и типов приступов. В продромальном периоде эпилептического припадка обычно отмечаются предвестники, включающие аффективные нарушения (раздражительность, головную боль, страх) и ауру (соматосенсорную, слуховую, зрительную, вкусовую, обонятельную, психическую).
При «большом» (генерализованном) припадке ребенок, страдающий эпилепсией, внезапно теряет сознание и падает со стоном или криком. Тоническая фаза приступа длится несколько секунд и сопровождается напряжением мускулатуры: запрокидыванием головы, сжиманием челюстей, апноэ, цианозом лица, расширением зрачков, сгибанием рук в локтях, вытяжением ног. Затем тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые длятся 1-2 минуты. В клоническую фазу приступа отмечается шумное дыхание, выделение пены изо рта, нередко – прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
«Малые» припадки (абсансы) у детей, страдающих эпилепсией, характеризуются кратковременным (на 4-20 секунд) выключением сознания: замиранием взгляда, остановкой движений и речи с последующим продолжением прерванной деятельности и амнезией. При сложных абсансах могут иметь место моторные феномены (миоклонические подергивания, закатывание глазных яблок, сокращения мышц лица), вазомоторные нарушения (покраснение или побледнение лица, саливация, потливость), двигательные автоматизмы.
Простые фокальные припадки при эпилепсии у детей могут сопровождаться подергиваниями отдельных мышечных групп; необычными ощущениями (слуховыми, зрительными, вкусовыми, соматосенсорными); приступами головных и абдоминальных болей, тошнотой, тахикардией, потливостью, повышением температуры; психическими нарушениями.
У грудничков и годовалых малышей заболевание проявляется в одинаковой форме. Следует незамедлительно обратиться к эпилептологу в случае следующей симптоматики: временное онемение лицевых мышц, а затем быстрое их сокращение, лицо на какое-то время превращается в неподвижную маску; при кормлении малыша у него синеет промежуток между верхней губой и носом; ребенок фиксирует взгляд на одной точке продолжительное время; у малыша непроизвольно дергаются конечности; постоянное кивание головой; подергивание плечами.
Как эпилепсию диагностируют?
— Диагностические возможности в настоящее время весьма широки, они позволяют точно установить, страдает пациент эпилепсией или приступ является следствием другого расстройства. Для этого проводятся прежде всего инструментальные обследования, которые имеют решающее значение в диагностике и определении типа припадка.
- ЭЭГ (электроэнцефалография) — основной метод диагностики. У пациентов с эпилепсией регистрируются изменения в характере мозговых волн даже в те моменты, когда они не испытывают приступов. При первичном обращении целесообразно провести ночной ЭЭГ-видеомониторинг, чтобы точно ответить на вопрос о происхождении пароксизмов. При дальнейшем динамическом наблюдении врачу будет достаточно рутинной ЭЭГ, которая должна проводиться не менее 1 раза в 6 месяцев.
- КТ и МРТ головного мозга. Основополагающими методами диагностики эпилепсии являются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография. Они позволяют выявить имеющийся у больного органический субстрат (опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы), оценить его функцию и структуру, а иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.
Очень важен анамнез заболевания, позволяющий на основе расспроса пациента узнать подробности начала и развития заболевания, его длительность, характер течения, наличие наследственной предрасположенности к эпилепсии. Чрезвычайно важно описание самих пароксизмов, их частота, описание, наличие факторов, способствующих возникновению приступов. Такой расспрос позволяет врачу определить тип приступов, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.
Анализы крови необходимо проводить не реже 1 раза в 3 месяца с целью оценки действия на организм пациента с эпилепсией противоэпилептических средств. Кроме того, пациенты, принимающие соли вальпроевой кислоты, обязательно отслеживают значение тромбоцитов, так как тромбоцитопения (снижение их количество) — одно из возможных побочных явлений, наблюдающихся при приёме вальпроатов. Анализы крови помогают оценить врачу действие других этиологических факторов (инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет), а также помогают при оценке вклада генетических факторов.
Нейропсихологическое тестирование необходимо проводить не реже 1 раза в год для оценки вклада коморбидных психических расстройств и для определения типа заболевания. Тесты оценивают свойства памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и других когнитивных функций.
Какие факторы могут спровоцировать эпилептический припадок?
— Эпиприступ провоцируют следующие факторы:
- Несоблюдение регулярности приёма противоэпилептических препаратов или самостоятельная отмена лечения;
- Несоблюдение режима дня;
- Стресс;
- Повторяющиеся вспышки света и цвета;
- Повторяющиеся звуки;
- Яркие сменяющиеся картинки, видеоэффекты;
- Отравления различного рода;
- Употребление спиртных напитков, наркотических средств;
- Прием некоторых лекарственных препаратов;
- Кислородное голодание;
- Гипогликемический приступ – при резком падении уровня сахара в крови;
При регулярном приёме противоэпилептических препаратов в организме поддерживается необходимый уровень действующего вещества. Если пациент пропустил время приёма, то данный уровень снижается, что может вызвать приступ эпилепсии с потерей сознания или без него, а также увеличить частоту приступов. Мы также встречаем немало случаев, когда пациенты прекратили прием препаратов по собственной инициативе, так как они закончились, или самостоятельно снизили дозу.
Соблюдение режима дня крайне важно для людей с эпилепсией. Нарушение распорядка дня подвергает организм стрессу и делает его менее устойчивым к возникновению эпилептического приступа, а потому крайне важно просыпать и ложиться спать в одно и тоже время. Часто приступ может быть спровоцирован именно недостатком сна. Стресс приводит к нарушению режима сна, частым пробуждениям в ночное время, а также эмоциональным всплескам, которые легко могут спровоцировать приступ эпилепсии как у детей, как и у взрослых. Важно не приводить к перевозбуждению нервной системы, чтобы не ухудшить эпилептический статус и не вызвать судорожные приступы.
Примерно у 1% людей, обладающих повышенной чувствительностью к действию света, просматривается связь приступов с просмотром телепередач, поэтому количество проводимого перед телевизором времени следует ограничить, а в отдельных случаях вообще исключить данные виды нагрузок, когда связь между просмотром телепередач, особенно с перемежающейся сменой ярких цветовых характеристик и приступом, очевидна. Рекомендуется закрывать глаза при просмотре калейдоскопических съемок, вспышек, мелькающих картинок. Приступы могут спровоцировать стробоскопические, мерцающие яркие блики в затемненном помещении. Кроме того, усталость и алкоголь, видеоигры, работа с компьютером и гаджетами могут также способствовать возникновению приступов. Следует избегать возбуждающих и энергетических напитков. Длительные физические нагрузки и серьезные травмы являются фактором риска активизации эпилептической активности. Не рекомендуются все физические нагрузки, требующие форсированного дыхания, тем более длительного.
Можно ли избавиться от эпилепсии раз и навсегда? Какие существуют методики лечения?
— Эпилепсия – одно из немногих хронических заболеваний, при котором достижение стойкой ремиссии возможно: люди учатся, работают, создают семьи и рожают здоровых детей, ведут нормальную полноценную жизнь. Современные препараты позволяют в 70% случаев полностью освободить человека от приступов — достичь медикаментозной ремиссии, они эффективны и малотоксичны. Конечно, это средние цифры, и мы должны понимать, что существуют формы, легче поддающиеся терапии, при которых цифры ремиссии выше, и сложные случаи, требующие подключения иных методов лечения, в том числе нейрохирургических.
В основе лечения эпилепсии лежит регулярный, непрерывный и длительный (нередко пожизненный) прием правильно подобранных противоэпилептических препаратов. Чем раньше будет начато медикаментозное лечение, чем тщательнее пациент будет соблюдать рекомендации лечащего врача, тем лучше. В настоящее время мы действительно можем подобрать противоэпилептические препараты пациенту не только с учетом формы эпилепсии, но и принимая во внимание его возраст, пол, сопутствующие заболевания, сохраняя высокое качество жизни.
В ряде случаев, но отнюдь не всегда, у наших пациентов может развиваться депрессия и тревожность, и тогда им может потребоваться помощь психолога или психотерапевта. Это совершенно нормально. На примере наших пациентов мы видим, что своевременная психологическая и психотерапевтическая помощь способна не только улучшить качество жизни пациента, помочь ему принять свое заболевание и наладить отношения с окружающими, но и опосредованно — за счет улучшения настроения и снижения тревожности — снизить количество приступов. При достижении стойкой медикаментозной ремиссии или при нейрохирургическом устранении причины приступов мы можем поставить вопрос о постепенном снижении доз противоэпилептических препаратов. Но это решение всегда принимается индивидуально, с учетом конкретной ситуации. И снижение доз препаратов осуществляется только под наблюдением лечащего врача.
Куда могут обратиться за помощью, получением необходимой информации о болезни и поддержкой родители детей, больных эпилепсией?
— Прежде всего необходимо обратиться к детскому неврологу по месту жительства, стационарная и консультативная помощь оказывается также в детских больницах, консультативных центрах. Имеются общественные организации и ассоциации по борьбе с эпилепсией:
- Международная противоэпилептическая лига (International League Against Epilepsy, ILAE)
- Всемирная организация здравоохранения (World Health Оrganization) https://www.who.int/ru
- Всероссийский благотворительный фонд «Содружество»
All Russian Charity Foundation “Sodruzhestvo”
Email: sodr.epi@gmail.com;
Website: www.epileptologhelp.ru
- Ассоциация врачей-эпилептологов и пациентов
Association of Doctors-Epileptologists and Patients
IBE Associate Chapter
Email: doctorandpatient@yandex.ru
Website: www.epilepsy.medi.ru
Website: http://www.epilepsia365.ru/
